阴道镜结果可否确认宫颈癌前病变？小心被误诊

根据阴道镜检查的结果，就可以确认宫颈癌前病变的程度吗？

女生蹲在墙角大哭，而她的男朋友傻傻站着，抓着《妇科检查报告》手足无措。我简单询问，男子说她女朋友做了阴道镜，报告显示这是宫颈癌前病变2级（CIN2），医生催促她立刻手术。

「我这么年轻，还没有宝宝，怎么就得了一个宫颈癌？」女生越说越难过。

我愤怒大喊，希望全世界都听到：「你们究竟戴了啥子墨镜，竟然看不见这47%的误诊率和24%的过度诊断率?!」什么意思？就是用阴道镜活检诊断宫颈癌前病变，会有大约47%的结果是错误的，不符合事实。而整体上，又有大约24%的结果是过度诊断的——把轻度诊断为重度。【参考文献1】

我曾在法国产院工作，对于医院里的过度医疗，我极度痛恨。

你听说过「宫颈糜烂」吗？在2008年以前，这可是一个病。全国的医学生都用统编教材《妇产科学》，里面把「宫颈糜烂」讲的清清楚楚——可惜过了2008年，新版《妇产科学》就明确取消了「宫颈糜烂」这个病名，并且说这是一种叫做「宫颈柱状上皮异位」的生理现象。什么意思？一个疾病竟然可以像「放屁」一样「biu」的消失了？

真相是：无数有这种正常生理现象的女性被过度医疗，白白割了韭菜！

那么宫颈癌前病变呢？完整的鳞柱交界(scj)不可见——不要管它！鳞状上皮……炎症……异常转化区……薄的醋酸白上皮……可疑薄白皮……白色腺体——不要管它！当你看到「不满意阴道镜图像」几个字就一定要明白——用阴道镜活检诊断宫颈癌前病变，大约有47%的结果是错误的，有大约24%的结果是过度诊断的！

真相是：因为LEEP 手术的病理结果是宫颈癌诊断的金标准，那么过度医疗难以避免！

说人话就是：为了确定患者是不是真有宫颈癌，最好的办法就是从宫颈上切一大块肉，仔细看看。可惜，手术不能消除HPV感染。术后护理不当，癌变还会继续。

女生蹲在墙角大哭，而她的男朋友傻傻站着，抓着《妇科检查报告》手足无措。我突然感到伤心，就像看到自己受苦的亲人——我们都是现代医学制度的受害者。

忘不了，在法国，我的同事明确拒绝患者请求，「不要手术」。患者法国人，很年轻，未婚未育，阴道镜检测结果是宫颈癌前病变2级（CIN2）。

忘不了，若干年前，同学们一起看某妇科教授的视频课，讲到「宫颈锥切」，他得意的用手比划说：「就这样一挖……」那笑容极端轻浮，让我不寒而栗。

忘不了，就在国内，某医院高层开会，再次强调「提高住院率」的问题。「金眼科银外科」，要让外科的收益在全院占比不断提高。

怎么办？当年「宫颈糜烂」风靡全国，有几个人站出来公开反对？今天宫颈癌前病变（CIN1-2-3）正在被过度治疗，我必须站在病人生活质量的角度，科学发声。

1、请重视痊愈而不是诊断。阴道镜诊断价值很高，leep手术诊断价值更高，但患者要的是痊愈！痊愈！痊愈！未婚未育完全可以通过强化护理来避免手术，你为什么必须切一刀？

2、请重视系统而不是局部。女性下生殖道内部有一个复杂而脆弱的生态。对于早期癌变，没有基础疾病，完全可以通过护理自我修复。要警惕所有单一功能的化学药品，比如各种抗生素、干扰素凝胶，包括广谱的妇科栓剂，效果都是很有限的。

3、请重视生活质量而不是暂时健康。宫颈锥切手术会导致更容易流产，更难以怀孕，阴道干涩，性生活质量很差。手术不能消除HPV感染，但是，手术可以让生活质量永久改变。

小结：

1、阴道镜的检测结果对于宫颈癌前病变的确诊具有重要价值。但是，请必备看到这47%的误诊率和24%的过度诊断率。

2、宫颈锥切手术的危害被低估了。请注意！做过这项手术的女性，有大约25%是非常确定地白白挨了一刀。

3、不管是宫颈癌前病变的哪个时期（CIN1-2-3），只要没有严重的基础疾病，未婚未育，个人都推荐采用非手术治疗。相关的研究成果太多，有兴趣的可以看我的专栏。

我是心灵王大夫，一个留学欧亚的小中医。愿分享自己的经验，帮助朋友们获得健康和快乐！

参考文献：

1、《LEEP 术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断准确性及宫颈癌漏诊相关因素分析》，[J]中国妇幼保健，2020 年 3 月第 35 卷第 5 期

原文：在 2012 年将 LEEP 手术病理结果作为金标准，对阴道镜直视下宫颈组织活检诊断CIN 的价值进行分析，结果显示，阴道镜宫颈活检对CIN 诊断的准确性仅为 53%，诊断过度率与诊断不足率分别为 24%、23%。

2、《探讨阴道镜诊断 CIN 的准确性及漏诊宫颈癌的相关因素》，[J]. 智慧健康, 2020(30):2

3、《阴道微生态改变与高危型人乳头瘤病毒感染的相关性研究》，李莉等，[J]解放军医学院学报，2023-01